前面吴卫红把检查的都检查的差不多了，那么现在林振江要做的就是查漏补缺。

　　过了一会，林振江说道：

　　“气管正中，二侧肺呼吸运动对称，两侧语音传导相等，肺动脉瓣区第二心音亢进。”

　　“肝上界在第五肋间，肋下一指，无压痛，边缘明显，脾脏没有摸到。”

　　“下肢没有浮肿。”

　　一般来说，正常成人的肝脏在肋缘下是摸不到的，但是在罗红米很瘦，腹壁松软，林振江还是摸到了。

　　黄建设点了点头，赞扬般地说道，“不要局限思维，体检就是要把需要检查的，可能有问题的地方全都检查一遍，要不然漏了什么就不好了。”

　　“刚刚的那个同志，你检查的很好，就是我给你听诊器，你就只检查了需要听诊的地方，这样是不够的。”

　　吴卫红不好意思的搓了搓手，道：“黄医生，下回不会了。”

　　“来，”黄建设重新抱臂，“你们分析分析她是什么情况。那个个最高的你先来。”

　　林振江被点到，不慌不忙的回想和整理之前的内容，开口说道：

　　“我觉得目前最有可能的情况是慢性风湿性瓣膜病。”

　　慢性风湿性瓣膜病是心脏炎的后果，是心脏病中最常见的一种。

　　很多都是因为风湿病反复发作或者是急性风湿病未能及时控制住，影响心脏最终导致瓣膜畸形，产生瓣膜狭窄或者关闭不全。

　　瓣膜狭窄和关闭不全可以单独发生，也可以同样存在。

　　黄建设满意的嗯了一声，问道：“说说你为什么这么觉得。”

　　林振江开口道：“在患者心尖能听到轰隆像打雷一样的舒张期杂音，肺动脉第二心音增强，符合二尖瓣狭窄的情况。”

　　“随后就是在心尖区还听到了吹风样收缩期杂音，比较符合二尖瓣关闭不全的症状。”

　　“同时，我还注意到患者面部潮红，口唇苍白，加上之前患者家属主诉患者存在咳嗽、心跳、气急的情况，所以判断患者是慢性风湿性瓣膜病。”

　　黄建设突然开口问道：“高血压性心脏病同样也会出现二尖瓣关闭不全的情况，为什么不是高心？”

　　“患者的血压正常，所以可以直接排除高心的可能。”

　　林振江很冷静。

　　“那慢性肺源性心脏病呢？”

　　慢性肺源性心脏病是由于某些疾病，比如说慢性支气管炎、支气管哮喘引起的心脏病变。

　　因为这些病反复发作，导致肺弹力消失，最终形成肺气肿以及右心室扩大和右心衰竭。

　　黄建设依旧不依不饶，不过这一次，他没有叫林振江回答，而是点了林振江旁边的吴友华。

　　“你来说一说，都听了这么久了。”

　　吴友华吓了一大跳，幸好他刚刚不是在摸鱼，而是在认真听讲。

　　顺着自己的思路，吴友华分析道：

　　“患者在体征上没有桶状胸、杵状指的情况，而且肺部是湿罗音，和肺气肿的听诊会出现的干罗音情况不符。”

　　“从这几点来看，患者患有慢性肺源性心脏病概率不大。”

　　“分析的不错，”黄建设继续问道，“高个同志继续解释一下患者肺部的情况。”

　　“患者家属口述前期患者经常躺在床上，但是在昨天晚上剧烈咳嗽之后，一直睡不下去，现在患者同样保持半卧位，端坐呼吸。”

　　“再加上两肺均有湿罗音，肺上部有哮鸣音，可以判断这是因为风心引起的二尖瓣关闭不全导致的急性肺水肿。”

　　“说的不错，”黄建设满意的看向林振江，“我记得你之前自己检查的时候，说患者有下肢水肿的情况。”

　　“你来说一说这个。”

　　导致下肢水肿的情况有很多种，最常见的就是心源性水肿。

　　“慢性风湿性瓣膜病除了会并发急性肺水肿以外，还会并发充血性心力衰竭。”

　　“在之前的检查中，患者的肝部检查正常，同时水肿只出现在下肢，那么可以排除肾病性水肿和肝病性水肿。”

　　“那么最大的可能就是心源性水肿，患者应该还并发了心力衰竭。”

　　旁边坐着的梁钢先是听到什么“二尖瓣关闭不全”，又是什么“二尖瓣狭窄”、“心脏病”，本来就心惊胆战了，没想到一个简简单单的水肿，还出现了“心力衰竭”！

　　梁钢听不懂这些专业的名词，但是一听到心力衰竭，他就脑补了一大堆。

　　这一脑补，他直接就急了起来，“大夫，我老婆她不会死吧？”

　　黄建设摆了摆手，“你老婆本来就虚，她以前不就是有风湿么，重活也是做不了的。”

　　“反正就是要好好保养，保养好了活到老是没有事的。”

　　梁钢舒了一口气，“好好好，以后就让她好好保养，活也是不敢让她做了，我也怕了啊，家里还有好几个小的呢。”

　　“她要是走了，我这可是咋整！”

　　黄建设安慰了几句之后，继续问道：“心力衰竭有两种，一种是左心衰，一种是右心衰，你说说她是哪一种情况。”

　　双下肢水肿多见于右心衰，因为右心衰主要表现就是体循环淤血。

　　但是这并不意味着左心衰就不会导致下肢水肿。

　　当左心衰导致心功能下降时，可能会影响到血液循环，发生血液循环障碍，间接导致肺动脉压力升高，出现双下肢水肿。

　　但不管是左心衰还是右心衰，最后均可发展为左右双侧心力衰竭。

　　林振江回想了一下梁钢最开始的症状描述，一边说一边分析道：

　　“患者家属说过昨天半夜患者出现剧烈咳嗽，出冷汗，再加上已经确诊的肺水肿情况，基本上可以肯定是左心衰。”

　　“而患者右心衰的表现则不明显。患者除了气急、咳嗽以外，并未出现颈动脉怒张、肝脏也不肿大。”

　　黄建设就没有见到这么灵活的学员，能够把书里面的知识活学活用，并不刻板，真的是越看林振江越喜欢。

　　恨不得把他留在卫生院，以后好好来接自己的班。